抑郁症是情感性障碍的主要表现类型之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。

一、临床表现

抑郁症的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失，可伴有多种躯体不适症状，食欲减退，睡眠障碍，自杀观念和行为等。病情变化呈昼重夜轻特点，发作应至少持续2周，并且有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良后果。抑郁可一生仅发作一次，也可反复发作。

1.兴趣下降或缺乏。

2.“三无”症状：即无望、无助和无用。

3.“三自”症状：即自责、自罪和自杀。

4.认知障碍：许多患者可出现思维迟缓，感到脑子反应慢，开动不起来，表现为声音低沉，语流缓慢以及应答反应时间延长。注意力不集中，感到近记忆力下降。各种认知障碍症状的出现和情绪低落紧密相连。

5.精神运动性抑制或激越：患者可出现少语或不语，行动迟缓。严重者可出现木僵。患者不吃、不喝，呼之不应、推之不动，肌张力增高，大小便潴留等。激越患者表现为紧张，烦躁不安，难以控制自己，甚至出现攻击行为。

6.焦虑抑郁症：患者出现焦虑症状相当普遍，有的患者采取自伤、自虐行动、自杀。

7.躯体症状：最常见的躯体症状是消化系统的各种症状和疼痛症状。多数患者表现为食欲下降或缺乏、性欲下降、体重下降。

8.睡眠障碍：可表现为失眠（入睡困难、睡眠中觉醒次数增多、缺乏睡眠感等）和贪睡。最具特征性的睡眠障碍为早醒性失眠。

9.精神病性症状：一般在抑郁存在一段时期后可出现幻觉和妄想。

二、治疗原则

1.治疗疗程

①急性期治疗：推荐6～8周，该期控制症状，治疗应充分，尽量达到临床痊愈。如非难治性病例，一般药物治疗2～4周开始起效，如患者在足够剂量治疗6～8周无效，改用其他药物可能有效。

②巩固期治疗：至少4～6个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险较大，应继续治疗防止病情复燃。该期主要治疗药物剂量一般应维持急性期水平不变。如无复燃，即可转入维持治疗期。

③维持期治疗：是为了防止复发，维持良好的社会功能，提高患者生活质量。一般首次抑郁发作维持治疗时间为6～8个月；有2次以上的复发，一般至少维持治疗2～3年；如果有多次反复发作主张长期维持治疗。

2.药物治疗

(1)三环类抗抑郁剂：临床上常用的三环类药物有阿米替林、丙米嗪、氯米帕明（氯丙米嗪）。

不良反应为：①外周抗胆碱作用，表现为口干、便秘、尿潴留、视力模糊、直立性低血压等；②心血管方面的不良反应，主要表现为心动过速、心律失常、房室传导阻滞等；③意识障碍。

(2)选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）：该类药物基本上没有心脏毒性作用，没有或很少有抗胆碱副作用。由于其独特的优点和临床疗效，目前该类药物已经成为抗抑郁治疗的一线药物。

常用药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰、艾司西酞普兰。

副作用为：①消化系统副作用：患者可出现恶心、呕吐、腹胀等，在用药早期易出现；②睡眠减少；③5-HT综合征：为较严重的不良反应，主要表现为自主神经功能紊乱、肌震颤、意识障碍等，在严重情况下，如果处理不当有生命危险。

(3)苯二氮卓类药物：对于伴有严重睡眠障碍以及严重焦虑情绪的抑郁患者，合用苯二氮卓类药物有利于以上症状的改善和整个病情的缓解。

2.电抽搐治疗

在抑郁症患者出现严重自杀企图，或出现抑郁性木僵，或严重拒食等情况下，电抽搐治疗是一种强有力的治疗手段，有时甚至成为首选的治疗方法。但电抽搐治疗后，必须用抗抑郁药物进行巩固和维持治疗。

3.心理治疗

要贯穿抑郁症的整个治疗过程。包括支持性心理治疗、认知行为治疗和人际关系治疗。